Was ist eine Operation bei Schultereckgelenksprengung (AC-Gelenk) und wie funktioniert sie?

Sind Sie hart auf die Schulter gestürzt und spüren jetzt eine schmerzhafte Erhebung, die einfach nicht richtig aussieht?

Verletzungen des Akromioklavikulargelenks (AC-Gelenk) machen bis zu 9% aller Verletzungen des Schultergürtels aus und treten besonders häufig bei jungen, aktiven Personen sowie Kontaktsportler:innen auf. Tatsächlich gehören sie zu den häufigsten Schulterverletzungen in der Sportmedizin.

(Quelle: Mazzocca AD et al. “Acromioclavicular joint injuries: diagnosis and management.” Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2007;15(5):267–278.)

Wenn die Bänder, die das Schlüsselbein stabilisieren, reißen, kann die Schulter ihre natürliche Ausrichtung verlieren. Bei manchen Verletzungen reichen Schonung und Physiotherapie aus. Bei anderen, insbesondere bei hochgradigen Sprengungen, wird eine operative Stabilisierung notwendig, um Kraft, Stabilität und die langfristige Schulterfunktion wiederherzustellen.

Dieser Artikel führt Sie durch alles, was Sie über die Operation bei Schultereckgelenksprengung wissen müssen – vom Verständnis der Verletzung über OP-Techniken und Implantate bis hin zu Heilungsverlauf, Risiken und langfristigen Ergebnissen. Wenn Sie eine Operation erwägen oder eine Zweitmeinung suchen, hilft Ihnen dieser Leitfaden dabei, eine sichere und informierte Entscheidung zu treffen.

Was ist eine Akromioklavikulargelenk-(AC-)Sprengung?

Eine Akromioklavikulargelenk-(AC-)Sprengung ist eine Verletzung, bei der das Schlüsselbein seine normale Verbindung zum Schulterblatt verliert. Sie entsteht meist nach einem Sturz oder einem direkten Aufprall und kann von einer leichten Bandzerrung bis zu vollständiger Instabilität reichen. Bevor Sie eine operative Behandlung in Betracht ziehen, ist es wichtig zu verstehen, wie die Verletzung entsteht, wie schwer sie ist und wann eine Operation notwendig wird.

AC-Gelenksprengungen machen ungefähr 9% der Schulterverletzungen aus, und in Kontaktsportarten können sie etwa 40–50% der Schulterverletzungen darstellen – deshalb tritt dieses Problem nach Stürzen und Kollisionen so häufig auf. (EOR)

Wie entsteht eine AC-Gelenksprengung?

Das Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) verbindet die Clavicula (Schlüsselbein) mit dem Akromion, einem Teil des Schulterblatts. Dieses Gelenk wird durch die akromioklavikulären Bänder und die korakoklavikulären Bänder (Conoid- und Trapezoidband) stabilisiert.

Die Kraft drückt die Schulter nach unten, während das Schlüsselbein in seiner Position bleibt. Reißen die Bänder, kann das Schlüsselbein sichtbar nach oben stehen – es entsteht die typische „Stufen“-Deformität.

Welche Symptome sprechen für eine schwere AC-Gelenkverletzung?

Leichte Verletzungen können Schmerzen und Schwellung verursachen. Schwere Verletzungen zeigen häufig eine klare Instabilität. Bei höhergradigen Verletzungen ist die Deformität sofort sichtbar. Patient:innen berichten oft, die Schulter fühle sich „nicht mehr richtig“ an. Häufige Symptome sind:

• stechender Schmerz am oberen Schulterdach
• Schwellung und Bluterguss
• sichtbare Erhebung oder Hochstand des Schlüsselbeins
• Schwäche beim Anheben des Arms
• Schmerzen beim Tragen von Gewicht
• das Gefühl, dass die Schulter instabil ist

Wie wird der Schweregrad klassifiziert?

Die Rockwood-Klassifikation teilt AC-Gelenkverletzungen in sechs Typen ein. Dieses System hilft einzuschätzen, wie instabil das Gelenk ist und ob eine Operation notwendig ist.

Bei Rockwood-Typ-III-Verletzungen wurde eine Rückkehr zum Sport von bis zu 98,7% berichtet, mit einer durchschnittlichen Rückkehrzeit von etwa 4,9 Monaten. Das erklärt, warum die Entscheidung „Operieren oder nicht?“ bei Typ III so individuell ist. (PubMed)

• Rockwood Typ I: Eine leichte Zerrung der AC-Bänder ohne sichtbare Verschiebung des Schlüsselbeins. Das Gelenk bleibt stabil und wird meist konservativ mit Schonung und Physiotherapie behandelt.
• Rockwood Typ II: Ein Teilriss der AC-Bänder mit leichter Hochstellung des Schlüsselbeins. Die Verletzung verursacht eine moderate Instabilität, wird aber in der Regel ohne Operation behandelt.
• Rockwood Typ III: Ein kompletter Riss der AC- und korakoklavikulären Bänder mit deutlicher Hochstellung des Schlüsselbeins. Die Behandlung ist umstritten und hängt von Aktivitätsniveau, Beschwerden und Erwartungen ab.
• Rockwood Typ IV–VI: Schwere Verletzungen mit erheblicher Verlagerung des Schlüsselbeins in verschiedene Richtungen (posterior, superior oder inferior). Diese hochgradigen Sprengungen erfordern aufgrund ausgeprägter Instabilität meist eine operative Stabilisierung.

Wann ist eine Operation statt konservativer Behandlung notwendig?

Eine Operation wird generell erwogen bei:

Typ-III-Verletzungen bleiben umstritten. Manche Patient:innen erholen sich gut ohne Operation. Andere haben weiterhin Schmerzen und Schwäche. Die Entscheidung muss Ihr Aktivitätsniveau und Ihre langfristigen Erwartungen berücksichtigen.

Welche Operationsarten bei AC-Gelenksprengung sind möglich?

Es gibt verschiedene operative Techniken, um die Stabilität des AC-Gelenks wiederherzustellen. Diese reichen von minimal-invasiven arthroskopischen Verfahren bis hin zu offenen Rekonstruktionen.

Das Ziel ist immer dasselbe: die normale Stellung des Schlüsselbeins wiederherzustellen und die gerissenen korakoklavikulären Bänder zu rekonstruieren. Die Wahl der Technik hängt von Verletzungstyp, Chronizität und patientenspezifischen Faktoren ab.

Was ist eine arthroskopische AC-Gelenk-Stabilisierung?

Die arthroskopische AC-Gelenk-Stabilisierung ist eine minimal-invasive Technik, die über kleine Schnitte mit Kamera und spezialisierten Instrumenten durchgeführt wird.

Ziel ist es, das Schlüsselbein zu repositionieren und es gegenüber dem Korakoidfortsatz zu stabilisieren, während die gerissenen Bänder ausheilen können. Da große Schnitte vermieden werden, ist die Weichteilbelastung geringer und die Erholung verläuft häufig unkomplizierter.

Wichtige Vorteile sind:

• kleinere Schnitte und weniger Weichteiltrauma
• sehr gute Sicht auf die Gelenkstrukturen
• potenziell schnellere frühe Erholung

Während der Operation wird das Schlüsselbein in seine normale Position reponiert, und Fixationssysteme werden zwischen Schlüsselbein und Korakoid platziert.

Was ist eine offene AC-Gelenk-Rekonstruktion?

Die offene AC-Gelenk-Rekonstruktion erfolgt über einen größeren Schnitt, der eine direkte Sicht auf das Gelenk und die umgebenden Bänder ermöglicht.

Dieses Vorgehen wird häufig bei chronischen Verletzungen, Revisionseingriffen oder bei ausgeprägtem Narbengewebe gewählt. Es bietet einen ausgezeichneten Zugang für die präzise Platzierung von Transplantaten und Fixationssystemen.

Eine offene Operation kann bevorzugt werden, wenn:

• die Verletzung lange besteht
• eine vorherige Operation fehlgeschlagen ist
• eine komplexe anatomische Rekonstruktion erforderlich ist

Diese Methode ermöglicht eine genaue Wiederherstellung der Bandanatomie, insbesondere wenn minimal-invasive Techniken nicht genügend Kontrolle bieten.

Wie funktioniert die Rekonstruktion der korakoklavikulären Bänder?

Die korakoklavikulären Bänder sind die wichtigsten Stabilisatoren, die verhindern, dass das Schlüsselbein nach oben wandert. Wenn diese Bänder vollständig gerissen sind, ist eine Rekonstruktion notwendig, um die vertikale Stabilität wiederherzustellen.

Das Verfahren stellt die Funktion des Conoid- und Trapezoidbandes nach, indem das Schlüsselbein am Korakoid gesichert wird.

Die Rekonstruktion kann beinhalten:

• synthetische Fixationssysteme
• Sehnentransplantate (von der Patientin/dem Patienten oder aus Spendergewebe)
• Suture-Button-Konstrukte zwischen Schlüsselbein und Korakoid

Ziel ist es, die natürliche Bandanatomie so genau wie möglich nachzubilden, damit eine langfristige Stabilität erreicht wird und nicht nur eine temporäre Fixation.

Welche Fixationssysteme und Implantate werden verwendet?

In der modernen AC-Gelenkchirurgie werden je nach Verletzungstyp und operativer Strategie verschiedene Fixationssysteme eingesetzt. Das gewählte Implantat muss eine starke primäre Stabilität bieten und gleichzeitig die biologische Heilung der rekonstruierten Bänder ermöglichen.

Häufige Optionen sind:

• Suture-Button-Systeme (häufig als TightRope-ähnliche Systeme bezeichnet)
• synthetische Tapes oder Suspensionssysteme
• Hakenplatten in ausgewählten Fällen
• Sehnentransplantat-Rekonstruktionen

Einige Implantate verbleiben dauerhaft und müssen nicht entfernt werden. Andere, insbesondere Hakenplatten, müssen gegebenenfalls nach abgeschlossener Heilung entfernt werden.

Wann wird eine anatomische Rekonstruktion gegenüber einer temporären Fixation bevorzugt?

Temporäre Fixationsmethoden, wie Hakenplatten, stabilisieren das Schlüsselbein mechanisch, bilden jedoch die natürliche Bandanatomie nicht nach. Obwohl sie in bestimmten Fällen effektiv sind, liefern sie bei jungen oder sehr aktiven Personen nicht immer die idealen langfristigen biomechanischen Verhältnisse.

Diese Techniken zielen darauf ab, die natürliche Biomechanik des Gelenks wiederherzustellen, statt die Knochen nur in Position zu halten – was besonders wichtig ist für Patient:innen, die stark auf Schulterkraft und Stabilität angewiesen sind.

Wie sollten sich Patient:innen auf eine Operation bei AC-Gelenksprengung vorbereiten?

Patient:innen sollten sich vorbereiten, indem sie die Diagnose durch geeignete Bildgebung bestätigen lassen, den Operationsplan verstehen und ihre allgemeine Gesundheit optimieren. Dazu gehören die Überprüfung von Medikamenten, wenn möglich das Aufhören mit dem Rauchen sowie die Organisation von Unterstützung für die ersten Wochen nach der Operation.

Klare Erwartungen an Erholungszeit, Schmerzverlauf und Rehabilitation sind entscheidend, um einen reibungslosen und strukturierten Heilungsverlauf zu unterstützen.

Welche diagnostischen Untersuchungen sind vor der Operation erforderlich?

Bildgebung bestätigt den Verletzungsgrad und schließt Begleitverletzungen aus. Typischerweise erforderlich:

• klinische Untersuchung
• Röntgen (inklusive Stressaufnahmen)
• MRT in ausgewählten Fällen
• CT bei komplexen Verletzungen

Wie sollten sich Patient:innen körperlich und medizinisch auf die Operation vorbereiten?

Vor einer Operation bei Schultereckgelenksprengung sind bestimmte medizinische und lebensstilbezogene Anpassungen erforderlich, damit der Eingriff sicher und unter optimalen Bedingungen durchgeführt werden kann.

Die Vorbereitung umfasst:

• mit dem Rauchen aufhören
• allgemeine Gesundheit optimieren
• Medikamente bei Bedarf anpassen
• postoperative Unterstützung zu Hause planen

Wie wird eine Operation bei AC-Gelenksprengung durchgeführt?

Die Operation bei AC-Gelenksprengung erfolgt, indem das Schlüsselbein in seine normale Position zurückgeführt und stabilisiert wird, während die gerissenen Bänder ausheilen oder rekonstruiert werden.

Je nach Verletzung und Technik verwendet die Operateurin/der Operateur entweder kleine arthroskopische Zugänge oder einen offenen Zugang, fixiert das Schlüsselbein mit einem Implantat am Korakoid und rekonstruiert in vielen Fällen die korakoklavikulären Bänder, um eine langfristige Stabilität und natürliche Schulterbiomechanik wiederherzustellen.

Schritt für Schritt: Was passiert während der Operation bei AC-Gelenksprengung?

1. Sie werden in Narkose versetzt und sorgfältig gelagert, damit die Schulter gut zugänglich ist und das Gelenk unter kontrollierten Bedingungen beurteilt werden kann.
2. Die Operateurin/der Operateur bestätigt die Instabilität und beurteilt das Verletzungsmuster mithilfe der klinischen Einschätzung und bei Bedarf unter bildgebender Kontrolle.
3. Das Schlüsselbein wird in seine normale Ausrichtung reponiert, indem es relativ zu Akromion und Korakoid wieder in Position gebracht wird.
4. Es werden kleine Schnitte gesetzt (arthroskopisch) oder ein größerer Schnitt verwendet (offen), je nachdem, ob der Zugang minimal-invasiv oder rekonstruktiv ist.
5. Korakoid und Schlüsselbein werden für die Fixation vorbereitet, damit Implantat oder Transplantat stabil und anatomisch korrekt platziert werden kann.
6. Ein Fixationssystem und/oder Sehnentransplantat wird zwischen Schlüsselbein und Korakoid geführt, um die Funktion der gerissenen korakoklavikulären Bänder nachzubilden.
7. Die Konstruktion wird gespannt und gesichert, um Stabilität zu gewährleisten und das Schlüsselbein während der Heilung in der korrekten Position zu halten.
8. Stabilität und Reposition werden intraoperativ überprüft, um sicherzustellen, dass das Gelenk korrekt sitzt und die Fixation unter leichter Belastung zuverlässig ist.
9. Die Schnitte werden verschlossen und die Schulter in einer Schlinge ruhiggestellt, um die Rekonstruktion unmittelbar nach der Operation zu schützen.

Wie lange dauert der Eingriff?

Die Operation bei AC-Gelenksprengung dauert typischerweise 60 bis 120 Minuten, abhängig vom Schweregrad der Verletzung und davon, ob eine einfache Stabilisierung oder eine komplexere Bandrekonstruktion erforderlich ist.

Viele Patient:innen werden ambulant oder mit kurzem Krankenhausaufenthalt behandelt, insbesondere wenn Schmerztherapie und frühe postoperative Überwachung notwendig sind.

Was passiert direkt nach der Operation?

Nach der Operation muss die Schulter geschützt werden, damit die Bänder heilen können. Schmerzmanagement, Ruhigstellung und frühzeitige, angeleitete Bewegung sind wichtig.

Die meisten Patient:innen bleiben nur kurz im Krankenhaus und beginnen kurz nach der Operation mit einer sanften Rehabilitation. Das Verständnis der ersten postoperativen Wochen hilft, realistische Erwartungen zu setzen und unnötige Sorgen zu reduzieren.

Wie wird die Schulter unmittelbar nach der Operation versorgt?

Direkt nach der Operation bei Schultereckgelenksprengung muss die Schulter geschützt werden, damit die rekonstruierten Bänder in stabiler Position heilen können. Eine kontrollierte Ruhigstellung verhindert eine frühe Belastung der Fixation und reduziert das Risiko eines Repositionsverlusts.

Der postoperative Schutz umfasst typischerweise:

• Tragen einer Armschlinge für 4–6 Wochen
• Einschränkung der Schulterbewegung, insbesondere Überkopfaktivitäten
• Vermeiden von Heben oder Tragen von Gewicht

Diese Schutzphase ist entscheidend, um die Rekonstruktion in der frühen Heilungsphase zu sichern.

Was können Patient:innen in Bezug auf Schmerzen, Krankenhausaufenthalt und Physiotherapie erwarten?

In den ersten Tagen nach der Operation bei Schultereckgelenksprengung sind mäßige Schmerzen normal, aber in der Regel gut kontrollierbar. Die Beschwerden nehmen mit fortschreitender Heilung stetig ab, und die meisten Patient:innen bewältigen die frühe Phase mit verordneten Medikamenten, Kühlung und vorübergehender Aktivitätseinschränkung.

Der Krankenhausaufenthalt ist typischerweise kurz. Viele Patient:innen gehen am selben Tag nach Hause, andere bleiben – je nach Allgemeinzustand und postoperativem Komfort – ein oder zwei Nächte. Die Physiotherapie beginnt strukturiert und geschützt, nicht aggressiv.

Die Rehabilitation folgt meist diesem Verlauf:

• passive Bewegung ab 1–2 Wochen
• schrittweise Steigerung des Bewegungsumfangs
• aktive Kräftigung in späteren Phasen

Was umfasst der Rehabilitationsprozess?

Die Rehabilitation nach einer Operation bei Schultereckgelenksprengung ist ein stufenweises Programm, das zunächst die Rekonstruktion schützt und anschließend Bewegung, Kraft und Schulterkontrolle schrittweise wiederherstellt.

In den ersten Wochen steht der Schutz der reparierten Bänder im Vordergrund, während spätere Phasen die Beweglichkeit und muskuläre Stabilität progressiv aufbauen. Die Rückkehr zu belastenden Aktivitäten erfordert Geduld und konsequentes Einhalten des Rehaplans.

Wie lange muss die Schulter geschützt werden und wann können Alltagsaktivitäten wieder aufgenommen werden?

Die Schulter wird typischerweise für 4–6 Wochen in einer Schlinge geschützt, damit die rekonstruierten Bänder ohne Stress heilen können. In dieser Zeit sind aktives Heben und Überkopfbewegungen eingeschränkt. Schweres Heben wird in der Regel für etwa drei Monate vermieden.

Typische Zeitangaben sind:

• leichte Alltagsaktivitäten nach etwa 6 Wochen
• Autofahren nach etwa 6 Wochen, abhängig von Komfort und Kontrolle
• Büroarbeit oft früher möglich, wenn der Arm weiterhin geschützt bleibt

Wann können Patient:innen zu Sport oder schwerer Arbeit zurückkehren, und was beeinflusst die Erholungsgeschwindigkeit?

Die Rückkehr zu Sport oder körperlich belastender Arbeit hängt von Stabilität, Kraft und Heilungsfortschritt ab. Sportarten ohne Körperkontakt sind oft nach etwa drei Monaten möglich, während Kontaktsportarten vier bis sechs Monate erfordern können. Schwere körperliche Arbeit wird in der Regel nach drei bis vier Monaten wieder aufgenommen.

Bei Überkopfathlet:innen wurden Rückkehr-zum-Sport-Raten nach Operation von 97,1% berichtet, wobei 79,2% wieder auf das gleiche Niveau zurückkehrten, mit einer durchschnittlichen Rückkehr nach etwa 5,7 Monaten. (PubMed)

Welche Risiken und möglichen Komplikationen gibt es bei einer AC-Gelenk-Operation?

Jeder operative Eingriff birgt Risiken. Die meisten Komplikationen sind selten, dennoch sollten Patient:innen diese vor einer OP-Entscheidung verstehen.

Allgemeine Operationsrisiken wie Infektionen existieren ebenso wie verfahrensspezifische Probleme, z. B. Implantatreizung oder Repositionsverlust. Ein offenes Gespräch über mögliche Komplikationen stärkt Vertrauen und die Sicherheit bei der Entscheidung.

Welche allgemeinen Operationsrisiken gibt es?

• Infektion
• Blutung
• Nervenreizung
• Narkosekomplikationen

Welche spezifischen Komplikationen kann es bei der AC-Gelenk-Stabilisierung geben?

• Repositionsverlust
• Hardware-/Implantatreizung
• Schlüsselbeinfraktur
• anhaltende Schmerzen

Kann die Fixation versagen oder es zu einem Repositionsverlust kommen?

Ja. Insbesondere wenn:

• eine frühe Überlastung erfolgt
• die Ausgangsverletzung sehr schwer ist
• die Knochenqualität schlecht ist

Die meisten Fälle bleiben langfristig stabil. Bei manchen arthroskopischen Button-basierten Techniken wurde ein Repositionsverlust von etwa 25% berichtet – deshalb sind Schlingenschutz und ein kontrollierter Reha-Zeitplan in den ersten Wochen besonders wichtig. (PMC)

Wie sind die langfristigen Ergebnisse nach einer Operation bei Schultereckgelenksprengung?

Die langfristigen Ergebnisse nach einer Operation bei Schultereckgelenksprengung sind in der Regel gut, wenn die Indikation passend ist.

Die meisten Patient:innen gewinnen stabile Schultern, eine nahezu normale Beweglichkeit und eine starke funktionelle Leistungsfähigkeit zurück – mit hoher Zufriedenheit und hohen Rückkehr-zum-Sport-Raten. Eine leichte kosmetische Prominenz des Schlüsselbeins kann bestehen bleiben, schränkt die Funktion jedoch oft nicht ein.

In manchen Fällen kann sich später eine Arthrose entwickeln, insbesondere wenn zuvor Knorpelschäden oder eine länger bestehende Instabilität vorlagen. Eine verzögerte Operation bei schweren Verletzungen kann eine komplexere Rekonstruktion erfordern, während eine zeitnahe Behandlung meist besser vorhersagbare Ergebnisse liefert.