Was ist eine Schulterarthroskopie und wie funktioniert sie?

Beeinflussen Schulterschmerzen Ihren Schlaf, Ihre Arbeit oder sogar das Anziehen – und fragen Sie sich, ob eine Operation der nächste Schritt ist?

Wenn Schulterprobleme nicht mehr auf Ruhe, Physiotherapie oder Injektionen ansprechen, können alltägliche Bewegungen frustrierend oder sogar unmöglich werden. Die Schulterarthroskopie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff, der es Chirurginnen und Chirurgen ermöglicht, direkt in das Schultergelenk zu schauen und die Ursache der Schmerzen über sehr kleine Schnitte mithilfe einer Kamera und feiner Instrumente zu behandeln. Klinische Ergebnisdaten zeigen, dass etwa 85–90% der Patientinnen und Patienten nach einer Schulterarthroskopie eine deutliche Schmerzlinderung und eine verbesserte Schulterfunktion erleben, abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung und der Einhaltung der Rehabilitation. (JAAOS)

In diesem Artikel führe ich Sie Schritt für Schritt durch die Schulterarthroskopie – was der Eingriff ist, wann er empfohlen wird, wie Schulterprobleme vor einer Operation diagnostiziert werden und wie die Operation selbst durchgeführt wird. Ziel ist es, Ihnen klare, ehrliche Informationen zu geben, damit Sie mit Vertrauen entscheiden können, ob eine Schulterarthroskopie die richtige Option für Sie ist.

Was ist eine Schulterarthroskopie und warum wird sie benötigt?

Eine Schulterarthroskopie wird in Betracht gezogen, wenn strukturelle Veränderungen in der Schulter die normale Bewegung stören. Gerissene Sehnen, gereiztes Gewebe, instabiler Knorpel oder freie Fragmente können Schmerzen, Schwäche und mechanisches Einklemmungsgefühl verursachen.

Wenn diese inneren Probleme trotz einer angemessenen konservativen Behandlung bestehen bleiben, ermöglicht die Arthroskopie, die genaue Ursache zu identifizieren und gezielt zu behandeln.

Welche Ursachen führen zu einer Schulterarthroskopie?

Die meisten Patientinnen und Patienten, die eine Schulterarthroskopie benötigen, haben nicht nur „einfache Schmerzen“. Meist liegt ein mechanisches Problem im Gelenk vor, das eine spontane Heilung verhindert. Häufige zugrunde liegende Ursachen sind:

• Risse der Rotatorenmanschette (teilweise oder vollständig)
• Labrumrisse (z. B. SLAP-Läsionen oder instabilitätsbedingte Schäden)
• Schulterimpingement mit entzündetem Gewebe
• Kalkschulter, die nicht abheilt
• Freie Gelenkkörper im Gelenk
• Chronische Schulterinstabilität nach Luxationen
• Frühe degenerative Veränderungen mit Einklemmung oder Blockierungsgefühl

Diese Probleme entwickeln sich oft schleichend, insbesondere bei Menschen, die ihre Arme bei Arbeit oder Sport häufig über Kopf einsetzen.

Auf welche Symptome sollten Sie achten?

Die Symptome variieren je nach zugrunde liegendem Problem, aber bestimmte Muster sind besorgniserregend. Typische Warnzeichen sind:

Wenn diese Symptome über Monate trotz angemessener konservativer Behandlung bestehen, kann eine Arthroskopie in Betracht gezogen werden.

Wie werden Schulterschäden vor einer Operation diagnostiziert?

Eine genaue Diagnose ist entscheidend, bevor eine Schulterarthroskopie in Betracht gezogen wird. Anamnese, eine ausführliche körperliche Untersuchung und gezielte Bildgebung werden kombiniert, um nicht nur zu verstehen, welche Strukturen geschädigt sind, sondern auch, warum sie Schmerzen oder Funktionsverlust verursachen.

Dieses Vorgehen stellt sicher, dass eine Operation wirklich notwendig ist und sich auf die tatsächliche Ursache der Beschwerden konzentriert.

Welche bildgebenden Verfahren beurteilen die Schulter?

Die Diagnostik folgt in der Regel einem schrittweisen Vorgehen. Häufige Untersuchungen sind:

• Klinische Untersuchung zur Beurteilung von Kraft, Stabilität und Beweglichkeit
• Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der Knochenstruktur, Arthrose oder Verkalkungen
• MRT zur Darstellung von Weichteilen wie Sehnen, Labrum und Knorpel
• Ultraschall zur dynamischen Beurteilung der Funktion der Rotatorenmanschette

In einigen Fällen hilft ein kontrastmittelgestütztes MRT, subtile Labrumrisse oder Instabilitätsmuster zu erkennen.

Wann wird eine Operation in Betracht gezogen?

Eine Operation ist nie der erste Schritt. Die meisten Patientinnen und Patienten durchlaufen zunächst Wochen oder Monate einer nicht-operativen Behandlung. Eine konservative Therapie gilt häufig als unzureichend, wenn:

• Schmerzen trotz angeleiteter Physiotherapie bestehen bleiben
• Kraft und Beweglichkeit sich nicht verbessern
• Die Symptome nach vorübergehender Besserung schnell zurückkehren
• Strukturelle Schäden voraussichtlich nicht von selbst heilen

Dann wird die Arthroskopie sowohl zu einer diagnostischen als auch therapeutischen Lösung.

Wie wird eine Schulterarthroskopie durchgeführt?

Die Schulterarthroskopie wird über kleine Schnitte mithilfe einer Kamera und feiner Instrumente durchgeführt. Der Eingriff wird anhand der Diagnose sorgfältig geplant und an das angepasst, was während der Operation im Gelenk gefunden wird. Die meisten Eingriffe erfolgen in Vollnarkose und dauern typischerweise zwischen 30 und 90 Minuten.

Welche Operationsschritte gibt es?

Obwohl die genauen Details von der zugrunde liegenden Schultererkrankung abhängen, folgt der Gesamtablauf der Schulterarthroskopie einer konsistenten Abfolge.

1. Die Patientin oder der Patient wird sicher gelagert, meist in sitzender oder seitlicher Position, um einen guten Zugang zum Schultergelenk zu ermöglichen.
2. Kleine Hautschnitte, sogenannte Portale, werden angelegt, um Kamera und Instrumente einzuführen.
3. Eine arthroskopische Kamera wird eingeführt, um alle Strukturen im Schultergelenk in Echtzeit zu inspizieren.
4. Geschädigte Sehnen, Knorpel oder entzündetes Gewebe werden identifiziert und durch Nähen, Glätten oder Entfernen der betroffenen Bereiche behandelt.
5. Eine abschließende Inspektion des Gelenks erfolgt, um zu bestätigen, dass alle notwendigen Reparaturen abgeschlossen sind.
6. Die Instrumente werden entfernt, und die kleinen Schnitte werden mit Nähten oder Klebestreifen verschlossen.

Welche Instrumente und Implantate werden verwendet?

Die Arthroskopie basiert auf spezialisierter Ausrüstung für präzises Arbeiten. Häufig verwendete Instrumente sind:

• Hochauflösende arthroskopische Kamera – Liefert eine klare, vergrößerte Sicht in das Schultergelenk und ermöglicht eine präzise Beurteilung von Sehnen, Knorpel und Gelenkflächen.
• Motorisierte Shaver – Dienen zum Entfernen von entzündetem Gewebe, ausgefransten Sehnenfasern oder losem Gewebematerial, das Schmerzen oder mechanische Reizungen verursachen kann.
• Radiofrequenzgeräte – Ermöglichen eine kontrollierte Behandlung von Weichteilen, glätten geschädigte Bereiche und reduzieren Entzündungen bei minimaler Blutung.
• Fadenanker – Kleine Implantate, die verwendet werden, um gerissene Sehnen oder das Labrum sicher am Knochen zu fixieren.
• Feine Greifer und Sonden – Dienen zur Prüfung der Gewebestabilität, zum Handling empfindlicher Strukturen und zur Unterstützung präziser chirurgischer Manöver im Gelenk.

Wie sieht Reha und Genesung aus?

Die Rehabilitation nach einer Schulterarthroskopie folgt einem strukturierten, schrittweisen Prozess, der darauf ausgelegt ist, heilendes Gewebe zu schützen und gleichzeitig Beweglichkeit und Kraft schrittweise wiederherzustellen.

Die frühe Genesung konzentriert sich auf Schmerztherapie und sanfte Bewegung, gefolgt von progressiver Physiotherapie, um Stabilität und Funktion wieder aufzubauen. Das Tempo der Genesung hängt von der Art der durchgeführten Reparatur und der individuellen Heilung ab – nicht nur von der Operation selbst.

Was umfasst die Physiotherapie?

Die postoperative Physiotherapie ist ein zentraler Bestandteil des gesamten Rehabilitationsprozesses nach einer Schulterarthroskopie.

Sie zielt darauf ab, sichere Bewegung wiederherzustellen, Kraft aufzubauen und die operative Reparatur zu schützen. Das Auslassen oder zu schnelle Steigern der Physiotherapie ist einer der häufigsten Gründe für verzögerte Genesung oder anhaltende Beschwerden. Die Physiotherapie umfasst typischerweise:

• Frühe passive Bewegungsübungen, um Steifigkeit zu verhindern
• Schrittweise Aktivierung der Schulter- und Oberarmmuskulatur
• Gezieltes Krafttraining der Rotatorenmanschette und der Schulterblattstabilisatoren
• Haltungs­korrektur und Bewegungsschulung
• Sport- oder arbeitsbezogene Übungen in späteren Phasen

Wann können Sie zur Arbeit oder zum Sport zurückkehren?

Die Rückkehr zu Aktivitäten erfolgt geführt und nicht überstürzt. Die Schulter muss stark, stabil und schmerzfrei sein, bevor Sie vollständig zurückkehren.

Studien zeigen, dass etwa 80–90% der Patientinnen und Patienten zur Arbeit zurückkehren nach einer Schulterarthroskopie, abhängig von den Arbeitsanforderungen und der Komplexität des Eingriffs. (PubMed)

Typische Meilensteine sind:

• Bürotätigkeit: 1–2 Wochen
• Leichte körperliche Arbeit: 6–8 Wochen
• Überkopfsportarten: 4–6 Monate
• Kontakt- oder Leistungssport: nach Freigabe und Krafttestung

Welche Risiken und Komplikationen sind möglich?

Die Schulterarthroskopie hat ein geringes Komplikationsrisiko, dennoch können wie bei jedem operativen Eingriff Probleme auftreten. Mögliche Risiken sind postoperative Schmerzen, Steifigkeit, Infektionen, Blutungen oder vorübergehende Nervenreizungen.

Seltener können anhaltende Beschwerden oder eine unvollständige Genesung auftreten, insbesondere wenn die Heilung verzögert ist oder die Rehabilitation unzureichend erfolgt.

Welche kurzfristigen Komplikationen können auftreten?

Kurzfristige Probleme sind meist gut behandelbar und lassen sich in den meisten Fällen mit richtiger Versorgung und Nachsorge beheben. Mögliche frühe Komplikationen sind:

• Postoperative Schmerzen und Schwellung
• Vorübergehende Steifigkeit
• Infektion (selten)
• Blutung oder Flüssigkeitsansammlung
• Nervenreizung (meist vorübergehend)

Wie sind die langfristigen Ergebnisse?

Langfristige Ergebnisse nach einer Schulterarthroskopie sind in der Regel sehr gut, wenn die Indikation korrekt gestellt ist. Die meisten Patientinnen und Patienten erleben eine anhaltende Schmerzlinderung, verbesserte Beweglichkeit und eine bessere Lebensqualität. Die Dauerhaftigkeit der Ergebnisse hängt von der Art des behandelten Schadens und der Einhaltung der Rehabilitation ab.

Langzeitstudien zeigen, dass über 85% der Patientinnen und Patienten eine relevante Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung nach einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion erleben. (PubMed)

Wie erfolgreich ist der Eingriff bei Schmerzen und Beweglichkeit?

Für die meisten Indikationen liefert die Arthroskopie starke Ergebnisse. Der Erfolg ist am höchsten, wenn die Operation die tatsächliche Schmerzquelle adressiert. In der klinischen Praxis:

• Bei den meisten Patientinnen und Patienten wird eine Schmerzreduktion erreicht
• Die Schulterfunktion verbessert sich deutlich
• Alltägliche Aktivitäten werden leichter und angenehmer

Benötigen Patientinnen und Patienten weitere Operationen?

Die meisten Patientinnen und Patienten benötigen keine erneute Operation. Weitere Eingriffe können jedoch erforderlich sein, wenn:

• Neue Verletzungen auftreten
• Degenerative Veränderungen fortschreiten
• Rekonstruktionen aufgrund von Überlastung oder schlechter Heilung versagen