Was ist eine Rotatorenmanschettennaht-Operation und wann ist sie notwendig?

Schränken anhaltende Schulterschmerzen Ihren Alltag ein oder lassen Sie sich fragen, ob eine Operation unvermeidbar ist? Ein Riss der Rotatorenmanschette kann einfache Bewegungen wie das Anheben des Arms, das Schlafen auf der Seite oder das Tragen alltäglicher Gegenstände zu einer ständigen Herausforderung machen. Wenn Physiotherapie, Medikamente und Schonung keine Linderung mehr bringen, kann eine Rotatorenmanschettennaht-Operation eine wichtige Behandlungsoption werden. Der Eingriff konzentriert sich darauf, die gerissene Sehne sicher wieder am Knochen zu befestigen, sodass die Schulter die Chance hat zu heilen, Stabilität zurückzugewinnen und die langfristige Funktion wiederherzustellen.

In diesem Artikel erfahren Sie, was eine Rotatorenmanschettennaht-Operation umfasst, wann sie wirklich notwendig ist und welche Operationstechniken verfügbar sind. Außerdem wird erklärt, wie Sie sich auf den Eingriff vorbereiten, was während der Operation passiert, wie Erholung und Rehabilitation aussehen und welche Risiken sowie langfristigen Ergebnisse Sie realistisch erwarten sollten – damit Sie eine gut informierte Entscheidung mit Vertrauen treffen können.

Was ist die Rotatorenmanschette und welche Funktion hat sie?

Die Rotatorenmanschette ist eine Gruppe aus vier Muskeln und ihren Sehnen, die das Schultergelenk umgeben. Diese Strukturen halten den Oberarmkopf zentriert in der Gelenkpfanne und steuern kontrollierte Bewegungen. Eine gesunde Rotatorenmanschette ermöglicht ein flüssiges Heben, Drehen und Überkopf-Nutzen des Arms und schützt gleichzeitig die Schulter vor Instabilität.

Wenn eine oder mehrere Sehnen geschädigt sind, können Alltagsbewegungen schmerzhaft oder schwach werden, und die Kontrolle der Schulter ist oft vermindert.

Was sind typische Ursachen und Symptome eines Rotatorenmanschettenrisses?

Risse der Rotatorenmanschette können sich im Laufe der Zeit langsam entwickeln oder plötzlich nach einer Verletzung auftreten. Häufige Ursachen sind altersbedingte Sehnendegeneration, wiederholte Überkopfbelastung, eine verminderte Durchblutung der Sehne sowie akute Traumata wie ein Sturz oder schweres Heben.

Wann ist eine Operation bei einem Riss der Rotatorenmanschette notwendig?

Eine Operation wird erwogen, wenn eine konservative Behandlung keine ausreichende Linderung oder Funktion bietet. Indikationen für eine Rotatorenmanschettennaht-Operation sind:

• Anhaltende Schmerzen trotz Physiotherapie und Medikamenten
• Kraftverlust der Schulter, der den Alltag beeinträchtigt
• Große oder vollschichtige Sehnenrisse
• Akute traumatische Risse, insbesondere bei aktiven Personen
• Zunehmende Verschlechterung der Symptome

Wenn die Reparatur früher im Verlauf der Verletzung durchgeführt wird, haben gepoolte Daten niedrigere Re-Riss-Raten berichtet – etwa 9,9% gegenüber 15,9% in verzögerten Gruppen. (MDPI)

Welche Arten der Rotatorenmanschettenoperation gibt es und worin unterscheiden sie sich?

Es gibt mehrere Operationstechniken zur Versorgung von Rotatorenmanschettenrissen, und die Wahl hängt von den Eigenschaften des Risses und der Schulteranatomie ab.

Die moderne Schulterchirurgie konzentriert sich darauf, die Sehnenanheftung mit minimalem Gewebetrauma wiederherzustellen. Jede Technik zielt darauf ab, eine stabile Fixation und die bestmögliche Umgebung für die Heilung zu schaffen.

Beim Vergleich der Techniken berichtete ein großer institutioneller Datensatz Infektionsraten von etwa 0,44% für die arthroskopische Reparatur gegenüber 2,45% für die offene Reparatur. (PubMed)

Was ist eine arthroskopische Rotatorenmanschettennaht mit Knochenankern?

Die arthroskopische Rotatorenmanschettennaht ist heute die am häufigsten verwendete Technik. Sie wird über kleine Schnitte mithilfe einer Kamera und spezieller Instrumente durchgeführt.

Knochenanker werden in den Oberarmknochen eingebracht, und an diesen Ankern befestigte Fäden werden genutzt, um die Sehne wieder an ihrer ursprünglichen Position zu fixieren.

Dieser Ansatz ermöglicht eine präzise Reparatur bei gleichzeitiger Schonung des umgebenden Gewebes und führt in der Regel zu kleineren Narben und weniger postoperativen Beschwerden.

Was ist die transossäre Nahttechnik und wann wird sie eingesetzt?

Die transossäre Nahttechnik sichert die Sehne, indem Nähte direkt durch kleine Knochentunnel geführt werden, anstatt Anker zu verwenden. Diese Methode hat eine lange Tradition und wird weiterhin eingesetzt, wenn:

• Die Knochenqualität gut ist
• Bei ausgewählten Rissmustern
• Wenn die Verwendung von Ankern nicht ideal oder nicht gewünscht ist

Heute können transossäre Reparaturen auch arthroskopisch mit modernen Instrumenten durchgeführt werden.

Was ist eine arthroskopische Akromioplastik und warum wird sie durchgeführt?

Eine Akromioplastik wird häufig in Kombination mit einer Rotatorenmanschettenrekonstruktion durchgeführt. Dabei wird die Unterseite des Akromions geglättet, um den mechanischen Druck auf die Sehne zu reduzieren. Ziel ist es, die reparierte Sehne zu schützen und das Risiko einer erneuten Verletzung zu verringern.

Sie kann empfohlen werden, wenn:

• Knochensporne vorhanden sind
• Ein Sehnenimpingement vermutet wird
• Wenig Platz für die Sehnenbewegung vorhanden ist

Was ist ein Ballonimplantat (Inspace™) und wann wird es eingesetzt?

Ein Ballonimplantat ist ein temporärer Spacer, der zwischen Schulterblatt und Oberarmknochen platziert wird. Es wird hauptsächlich in Fällen eingesetzt, in denen der Rotatorenmanschettenriss nicht direkt repariert werden kann.

• Große, nicht reparable Rotatorenmanschettenrisse
• Situationen, in denen eine direkte Sehnennaht nicht möglich ist
• Patient:innen, die Schmerzlinderung und funktionelle Verbesserung ohne große Rekonstruktion anstreben

Der Ballon löst sich schrittweise auf und hilft, die Schultermechanik während der Bewegung wiederherzustellen.

Was sollte ich vor einer Rotatorenmanschettennaht-Operation wissen?

Bevor Sie sich für eine Operation entscheiden, ist eine gründliche Abklärung essenziell. Eine korrekte Diagnose, das Verständnis der Behandlungsoptionen und realistische Erwartungen spielen eine wichtige Rolle. Zu wissen, was Sie vor dem Eingriff erwartet, hilft, Unsicherheit zu reduzieren und unterstützt eine informierte Entscheidungsfindung.

Welche Untersuchungen und Bildgebung werden vor der Operation durchgeführt?

Die Diagnostik beginnt mit einer ausführlichen körperlichen Untersuchung der Schulterbeweglichkeit und -kraft. Bildgebung wird eingesetzt, um den Riss zu bestätigen und genauer zu charakterisieren.

Wie sollten Sie sich auf den Eingriff vorbereiten?

Die Vorbereitung umfasst die Überprüfung von Medikamenten, die Optimierung der allgemeinen Gesundheit und die Planung der postoperativen Unterstützung. Ein Rauchstopp wird dringend empfohlen, da Rauchen die Sehnenheilung negativ beeinflusst.

Patient:innen wird außerdem geraten, Hilfe zu Hause zu organisieren, da die Armbewegung in der frühen Erholungsphase eingeschränkt sein wird.

Was passiert während einer Rotatorenmanschettennaht-Operation?

Die Rotatorenmanschettennaht-Operation folgt einer strukturierten Abfolge, die darauf ausgelegt ist, eine stabile Sehnenfixation zu erreichen. Der Eingriff ist in der Regel minimal-invasiv und wird in Vollnarkose durchgeführt. Jeder Schritt zielt darauf ab, die Heilung zu fördern und gleichzeitig die operative Belastung für die Schulter zu minimieren.

Wie wird der Rotatorenmanschettenriss während der Operation beurteilt?

Während der Operation wird der Sehnenriss direkt sichtbar gemacht und sorgfältig beurteilt. Der/die Operateur:in bewertet Rissgröße, Mobilität und Gewebequalität, um sicherzustellen, dass die Sehne ohne übermäßige Spannung wieder befestigt werden kann.

Diese Beurteilung kann sich leicht von den präoperativen Bildgebungsbefunden unterscheiden.

Welche Materialien und Anker werden verwendet, um die Sehne wieder zu befestigen?

Moderne Rotatorenmanschettenrekonstruktionen verwenden biokompatible Nahtanker und hochfeste Fäden, um die Sehne sicher am Knochen zu re-fixieren. Anker können aus Metall oder resorbierbaren Materialien bestehen und werden an der ursprünglichen Sehnenansatzstelle platziert.

Die Fäden werden durch die Sehne geführt und in stabilen Mustern geknotet, die frühe Bewegung ermöglichen, während die Reparatur geschützt wird. Anzahl und Position der Anker hängen von Rissgröße, Sehnenqualität und Knochenstärke ab.

Was sind die genauen Schritte des operativen Eingriffs?

1. Der Eingriff beginnt mit Anästhesie und einer sorgfältigen Lagerung der Patient:innen, um einen sicheren und optimalen Zugang zur Schulter zu ermöglichen.
2. Kleine Schnitte werden gesetzt, um die arthroskopische Kamera und die chirurgischen Instrumente in das Schultergelenk einzuführen.
3. Geschädigtes oder entzündetes Gewebe wird entfernt, um die Sicht zu verbessern und geeignete Bedingungen für die Heilung zu schaffen.
4. Die Knochenoberfläche an der ursprünglichen Sehnen-Ansatzstelle wird vorbereitet, um eine sichere Sehnen-Knochen-Heilung zu unterstützen.
5. Nahtanker werden an vordefinierten Positionen in den Knochen eingebracht.
6. Die gerissene Sehne wird wieder befestigt und mit hochfesten Fäden fest am Knochen fixiert.
7. Die Stabilität der Rekonstruktion wird sorgfältig überprüft, und die Schnitte werden anschließend verschlossen.

Wie lange dauert die Operation und ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich?

Die Operation dauert in der Regel zwischen einer und zwei Stunden. Viele Patient:innen können am selben Tag nach Hause gehen, während andere je nach medizinischem Bedarf kurz im Krankenhaus bleiben.

Was können Sie nach einer Rotatorenmanschettenoperation erwarten?

Die Erholung nach einer Rotatorenmanschettennaht-Operation braucht Zeit und folgt einem strukturierten Prozess. Die Heilung schreitet schrittweise voran, und die Einhaltung der Rehabilitationsrichtlinien ist essenziell. Die meisten Patient:innen bemerken über mehrere Monate hinweg eine stetige Verbesserung von Schmerzen und Schulterfunktion.

Was passiert unmittelbar nach der Operation?

Unmittelbar nach der Operation wird der Arm in einer Schlinge gelagert, um die reparierte Sehne zu schützen und die Schulterbewegung zu begrenzen. Schmerzen und Schwellungen sind in den ersten Tagen häufig und werden mit geeigneten Medikamenten sowie Kühlmaßnahmen behandelt.

Die Schulter wird engmaschig überwacht, und sanfte passive Bewegungen können frühzeitig unter professioneller Anleitung begonnen werden, um Steifigkeit zu reduzieren, während die Rekonstruktion geschützt bleibt.

Wie lange dauert die Erholung und welche Phasen gibt es?

Die Erholung verläuft typischerweise in klar definierten Phasen über mehrere Wochen, wobei der genaue Zeitplan je nach Rissgröße und individueller Heilung variieren kann. Die vollständige Erholung kann mehrere Monate dauern, insbesondere bei größeren oder länger bestehenden Rissen.

• Wochen 0–4: Schutzphase mit durchgehendem Tragen der Schlinge und sorgfältig angeleiteten passiven Bewegungen
• Wochen 4–8: Schrittweise Wiederherstellung der Beweglichkeit mit zunehmenden aktiven Bewegungsübungen
• Wochen 8–12: Progressiver Kraftaufbau der Schultermuskulatur unter physiotherapeutischer Anleitung
• Nach 12 Wochen: Funktionelles Training mit Fokus auf Koordination, Ausdauer und Rückkehr zu Alltagsaktivitäten

Wann können Sie zur Arbeit und zum Sport zurückkehren?

Die Rückkehr zur Arbeit hängt von den Anforderungen des Berufs ab. Büroarbeit kann innerhalb von Wochen möglich sein, während körperlich anstrengende Arbeit mehr Zeit erfordert. Sportliche Aktivitäten werden schrittweise wieder aufgenommen, sobald Kraft und Kontrolle zurückgekehrt sind.

Über mehrere Athlet:innen-Kohorten hinweg konnten etwa 70% nach einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion auf einem ähnlichen oder höheren Niveau zum Sport zurückkehren. (PubMed)

Welche Rehabilitation und Physiotherapie sind erforderlich?

Physiotherapie ist ein zentraler Bestandteil der Erholung. Sie konzentriert sich auf die Wiederherstellung von Beweglichkeit, Kraft und Koordination, während die reparierte Sehne geschützt wird. Konstanz und korrekte Technik beeinflussen die langfristigen Ergebnisse maßgeblich.

Welche Risiken, Komplikationen und langfristigen Ergebnisse gibt es?

Die Rotatorenmanschettennaht-Operation ist ein gut etabliertes Verfahren mit insgesamt guten Ergebnissen. Wie jede Operation birgt sie bestimmte Risiken, doch die meisten Patient:innen profitieren von einer deutlichen Schmerzlinderung und funktionellen Verbesserung, wenn die Rehabilitation korrekt eingehalten wird.

Welche Komplikationen können während oder nach der Operation auftreten?

Schwere Komplikationen sind selten. Mögliche Komplikationen sind:

Tiefe Infektionen gelten nach einer Rotatorenmanschettenrekonstruktion als selten, mit berichteten Raten im Allgemeinen im Bereich von 0,3% bis 1,9%. (PubMed)

Wie wahrscheinlich ist ein erneuter Riss der Sehne?

Das Risiko eines erneuten Risses hängt von der Rissgröße, der Sehnenqualität und der Einhaltung der Rehabilitation ab. Kleinere Risse heilen in der Regel zuverlässiger als große oder länger bestehende Risse.

Selbst wenn es zu einem erneuten Riss kommt, erleben viele Patient:innen dennoch eine spürbare Symptomverbesserung.

Abhängig von Reparaturtechnik und Rissmerkmalen liegen berichtete Re-Riss-Raten häufig im niedrigen bis mittleren Teen-Bereich, während einige Konfigurationen näher bei 20%+ berichtet werden. (PubMed)

Wie sind die langfristigen Ergebnisse und Erfolgsraten des Eingriffs?

Die meisten Patient:innen berichten über weniger Schmerzen, verbesserte Schulterkraft und bessere Alltagsfunktion. Der langfristige Erfolg hängt von realistischen Erwartungen, der Operationstechnik und konsequenter Rehabilitation ab.

Die Patient:innenzufriedenheit ist tendenziell hoch – eine aktuelle Analyse berichtete Zufriedenheitsraten von etwa 75–79% über alle Altersgruppen hinweg nach einer Rotatorenmanschettenrekonstruktion. (PubMed)