Was ist Omarthrose und wie kann Schulterarthrose gelenkerhaltend behandelt werden?

Wenn Steifheit, tief sitzende Gelenkschmerzen oder eingeschränkte Beweglichkeit langsam Teil Ihres Alltags geworden sind, sind Sie nicht allein. Die glenohumerale Arthrose betrifft überwiegend ältere Erwachsene, wobei die Häufigkeit nach dem 60. Lebensjahr deutlich zunimmt. (PubMed)

Schulterarthrose — auch bekannt als Omarthrose — beginnt selten mit einer plötzlichen Verletzung. Sie entwickelt sich leise, eine eingeschränkte Bewegung nach der anderen, bis alltägliche Tätigkeiten wie Anziehen, Heben oder Schlafen auf der Seite schmerzhaft werden. Wer früh versteht, was im Inneren der Schulter passiert, kann damit entscheidend dazu beitragen, das Gelenk zu erhalten und invasivere Behandlungen später zu vermeiden.

Was ist Schulterarthrose (Omarthrose)?

Schulterarthrose ist eine chronische Gelenkerkrankung, bei der sich der schützende Knorpel in der Schulter langsam abnutzt. Wenn diese glatte Schicht verschwindet, wird Bewegung schmerzhaft, steif und weniger effizient. Die Erkrankung entwickelt sich meist über Jahre und kann die Alltagsfunktion, die Schlafqualität und die allgemeine Lebensqualität deutlich beeinträchtigen, wenn sie unbehandelt bleibt.

Was passiert im Schultergelenk, wenn sich Arthrose entwickelt?

In einer gesunden Schulter ermöglicht der Knorpel, dass Kugel und Pfanne sanft gleiten. Bei Arthrose wird dieser Knorpel dünner, rauer und baut sich schließlich ab.

Knochenoberflächen beginnen aneinander zu reiben, was Schmerzen und Entzündungen verursacht. Außerdem kann das Gelenk überschüssiges Knochengewebe bilden, was die reibungslose Bewegung weiter einschränkt.

Was sind die Ursachen von Schulterarthrose?

Schulterarthrose entwickelt sich entweder ohne klaren Auslöser oder als Folge früherer Schäden am Gelenk. Altersbedingter Verschleiß spielt eine Rolle, aber Verletzungen, Instabilität oder veränderte Gelenkmechanik können den Knorpelabbau beschleunigen und zu früheren Beschwerden führen.

Was ist primäre Omarthrose, und warum kann sie ohne bekannte Ursache entstehen?

Primäre Omarthrose ist Schulterarthrose, die sich ohne vorherige Verletzung oder ein identifizierbares auslösendes Ereignis entwickelt.

Das Gelenk degeneriert im Laufe der Zeit langsam, obwohl die Schulter nie gebrochen, ausgerenkt oder operativ behandelt wurde. Der Knorpel nutzt sich schrittweise ab, oft so unauffällig, dass viele Patientinnen und Patienten nicht sagen können, wann die ersten Beschwerden begonnen haben.

Was ist sekundäre Omarthrose, und wie wird sie durch Verletzungen oder Erkrankungen ausgelöst?

Sekundäre Omarthrose ist Schulterarthrose, die sich als direkte Folge einer bekannten Verletzung, Erkrankung oder eines strukturellen Problems entwickelt, das das Schultergelenk betrifft.

Im Gegensatz zur primären Omarthrose gibt es einen klaren Grund, warum der Knorpelabbau früher beginnt oder schneller fortschreitet.

Diese Form der Omarthrose tritt oft in jüngerem Alter auf und schreitet meist schneller voran als die primäre Schulterarthrose.

Laut „Rotator cuff tears and the development of cuff tear arthropathy“ zeigte die langfristige Nachbeobachtung sekundäre degenerative Gelenkveränderungen bei mehr als 60% der Patientinnen und Patienten mit unbehandelten massiven Rotatorenmanschettenrissen. (PubMed)

Was sind die Symptome von Schulterarthrose?

Die Symptome beginnen meist schleichend und verschlimmern sich im Laufe der Zeit. Schmerzen, Steifheit und eingeschränkte Bewegung sind die häufigsten Beschwerden. Viele Menschen bemerken Symptome zuerst bei Alltagsaktivitäten oder nachts, lange bevor die Diagnose bestätigt wird.

Wie in der Übersichtsarbeit „Osteoarthritis“ von Buckwalter und Martin beschrieben, können Röntgenveränderungen im Schultergelenk lange bestehen, bevor Schmerzen deutlich werden, was erklärt, warum manche Patientinnen und Patienten klare Bildbefunde, aber relativ milde Symptome haben. (PubMed)

Welche Schulterbewegungen sind bei Omarthrose typischerweise schmerzhaft?

• Den Arm über Kopf heben.
• Hinter den Rücken greifen.
• Den Arm nach außen drehen.
• Gegenstände heben oder tragen.
• Eine Jacke oder einen Mantel anziehen.
• Den Sicherheitsgurt anlegen.
• Nach Gegenständen in hohen Regalen greifen.
• Auf der betroffenen Schulter schlafen.
• Den Arm über längere Zeit in Ruhe halten.

Warum verursacht Omarthrose Schulterschmerzen und Gelenkfunktionsstörungen?

Der Knorpelverlust legt empfindliche Knochenoberflächen frei und erhöht die Reibung im Gelenk. Entzündungen nehmen zu, Muskeln verspannen sich schützend, und die Gelenkkapsel versteift.

Zusammen reduzieren diese Veränderungen die reibungslose Bewegung und lösen Schmerzsignale aus, besonders bei Bewegung oder längerer Haltung.

Wie wird Schulterarthrose von einer Spezialistin oder einem Spezialisten diagnostiziert?

Die Diagnose basiert auf einer sorgfältigen Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Bildgebung. Kein einzelner Test erzählt die ganze Geschichte. Eine strukturierte Abklärung hilft, Arthrose zu bestätigen und andere Ursachen von Schulterschmerzen auszuschließen, die eine andere Behandlung erfordern können.

Was wird im Patientengespräch und in der Anamnese erfasst?

• Der Beginn, die Dauer und der Verlauf der Schulterschmerzen werden besprochen, um zu verstehen, wie die Beschwerden gestartet sind und wie sie sich im Laufe der Zeit verändert haben.
• Das Schmerzprofil wird besprochen, einschließlich Beschwerden bei Alltagsaktivitäten, Überkopfbewegungen sowie Schmerzen in Ruhe oder nachts.
• Frühere Schulterverletzungen, Operationen oder medizinische Eingriffe werden berücksichtigt, ebenso wie die Reaktion der Schulter auf frühere Behandlungen.
• Berufliche Belastungen, sportliche Aktivität und wiederholte Bewegungen werden bewertet, um mögliche mechanische Überlastung zu erkennen.
• Die Auswirkungen auf den Alltag in Bezug auf Funktion, Kraft und Beweglichkeit werden erfasst, um zu bestimmen, wie stark das Schulterproblem alltägliche Aktivitäten beeinflusst.

Was umfasst die körperliche Untersuchung der Schulter?

Die Schulter wird hinsichtlich Bewegungsumfang, Kraft, Gelenkstabilität und Schmerzmustern untersucht. Aktive und passive Bewegungen werden verglichen, und Knirsch- oder Knackgeräusche können beurteilt werden.

Bestimmte Bewegungseinschränkungen helfen, Arthrose von sehnen- oder nervenbedingten Erkrankungen zu unterscheiden.

Welche anderen Erkrankungen müssen während der Diagnose ausgeschlossen werden?

Mehrere andere Schultererkrankungen können ähnliche Symptome wie Schulterarthrose verursachen und müssen bei der Diagnose sorgfältig ausgeschlossen werden. Diese Erkrankungen können sich mit Schmerzen, Steifheit oder eingeschränkter Bewegung zeigen, erfordern jedoch sehr unterschiedliche Behandlungsansätze.

Eine korrekte Diagnose ist entscheidend, da jede dieser Erkrankungen einen anderen Verlauf hat und auf andere Behandlungen anspricht.

Welche Bildgebungsverfahren werden zur Diagnose von Schulterarthrose eingesetzt?

Röntgenaufnahmen sind die Grundlage der Diagnostik. Sie zeigen Gelenkspaltverschmälerung, Knochensporne und Veränderungen der Gelenkform.

• Welche Fragen sollten Sie zu Ihrer Schulter-Röntgenaufnahme stellen? Fragen Sie, wie viel Knorpel noch vorhanden ist, ob Knochensporne vorliegen und ob die Gelenkausrichtung noch erhalten ist.
• Was zeigt eine MRT über die Weichteile rund um das Gelenk? Eine MRT zeigt den Zustand der Rotatorenmanschette, Sehnen, Muskeln und Gelenkschleimhaut. Sie hilft, Entzündungen oder versteckte Verletzungen zu erkennen.
• Was zeigt eine CT-Bildgebung über die Knochenstruktur? CT-Aufnahmen liefern präzise Details der Knochenanatomie. Sie sind besonders hilfreich, wenn eine Operation erwogen wird.

Welche konservativen Behandlungen gibt es bei Schulterarthrose?

Viele Patientinnen und Patienten können Schulterarthrose erfolgreich ohne Operation behandeln. Die konservative Therapie konzentriert sich auf Schmerzlinderung, Erhalt der Beweglichkeit und Verlangsamung der Gelenkdegeneration. Ziel ist es, Selbstständigkeit und Lebensqualität so lange wie möglich zu erhalten.

Welche nicht-operativen Therapien werden bei Omarthrose empfohlen?

Die Hauptziele sind Schmerzlinderung, Verbesserung der Beweglichkeit, Schutz des verbleibenden Knorpels und die Vermeidung muskulärer Dysbalancen.

Konservative Behandlung kann eine Operation hinauszögern und hilft Patientinnen und Patienten, aktiv und unabhängig zu bleiben. Diese Therapien werden häufig kombiniert und an die Beschwerden sowie die Alltagsanforderungen angepasst.

Welche gelenkerhaltenden Verfahren können die Notwendigkeit einer Prothese verzögern oder vermeiden?

In ausgewählten Fällen können minimalinvasive Verfahren helfen.

• Arthroskopie: reinigt das Gelenk und entfernt entzündetes Gewebe.
• Mikrofraktur-Techniken: regen die Knorpelreparatur bei kleinen Defekten an.
• Knorpeltransplantation: bei isolierten Knorpelschäden bei jüngeren Patientinnen und Patienten.

Diese Optionen heilen Arthrose nicht, können aber Symptome reduzieren und das Fortschreiten verzögern.

Wann ist eine Schulteroperation bei schwerer Omarthrose notwendig?

Eine Schulteroperation kommt in Betracht, wenn schwere Arthrose zu dauerhaften Schmerzen, deutlichem Bewegungsverlust und erheblichen Einschränkungen im Alltag führt, obwohl konservative Maßnahmen konsequent durchgeführt wurden.

Die Entscheidung basiert auf Symptomen, funktionellen Einschränkungen und individuellen Bedürfnissen und nicht allein auf Bildbefunden. Operative Optionen reichen von Gelenkersatz bis zu speziellen Prothesendesigns, abhängig vom Knorpelschaden, der Integrität der Rotatorenmanschette, der Knochenqualität und langfristigen Funktionszielen.

Warum ist eine intakte Rotatorenmanschette bei der Auswahl eines Prothesenmodells wichtig?

Die Rotatorenmanschette stabilisiert die Schulter und hält das Gelenk bei Bewegung zentriert. Ist sie intakt, kann eine anatomische Schulterprothese so funktionieren, dass sie der natürlichen Schultermechanik sehr nahekommt.

Wenn die Rotatorenmanschette geschädigt, aber reparabel ist, kann eine Operation die Sehnen wieder annähen und die Gelenkstabilität wiederherstellen. Ist die Rotatorenmanschette stark gerissen oder nicht mehr reparabel, verliert das Gelenk sein Gleichgewicht, und normale Bewegung wird unmöglich.

In diesen Fällen würde eine anatomische Prothese versagen, sodass eine inverse Schulterprothese notwendig wird, um die Funktion wiederherzustellen.

Welche wichtigsten Aspekte sind bei der Wahl einer inversen Schulterprothese zu beachten?

Eine inverse Schulterprothese verändert die Schultermechanik, indem sie die Bewegungskontrolle von der geschädigten Rotatorenmanschette auf den Deltamuskel verlagert. Dadurch kann der Arm auch dann angehoben werden, wenn die Rotatorenmanschette nicht mehr funktioniert oder nicht repariert werden kann.

Wichtige Faktoren für gute Ergebnisse sind ausreichende Knochenqualität für eine sichere Fixierung, die korrekte Spannung des Deltamuskels und eine präzise Implantatpositionierung. Operative Erfahrung spielt eine entscheidende Rolle, da kleine technische Details Stabilität, Beweglichkeit und langfristige Schulterfunktion stark beeinflussen können.

In der Studie „Reverse shoulder arthroplasty for cuff tear arthropathy“ von Boileau et al. wurden gute bis sehr gute klinische Ergebnisse bei etwa 80–90% der Patientinnen und Patienten berichtet, die mit einer inversen Schulterprothese behandelt wurden. (PubMed)

Welche Selbsthilfe-Strategien helfen bei Schulterarthrose?

Selbsthilfe ist ein wesentlicher Bestandteil im Umgang mit Schulterarthrose und kann Schmerzniveau und langfristige Gelenkfunktion deutlich beeinflussen. Regelmäßige Bewegung, gezielte Übungen und gesunde Lebensstilentscheidungen helfen, Steifheit zu reduzieren, die Gelenkmechanik zu unterstützen und den verbleibenden Knorpel zu schützen.

In Kombination mit medizinischer Behandlung stärkt konsequente Selbsthilfe Patientinnen und Patienten dabei, aktiv zu bleiben, Selbstständigkeit zu erhalten und alltägliche Beschwerden besser zu kontrollieren.

Können Sie mit Schulterarthrose sicher Sport treiben?

Körperlich aktiv zu bleiben ist bei Schulterarthrose grundsätzlich vorteilhaft, da Bewegung hilft, die Gelenkbeweglichkeit und Muskelkraft zu erhalten.

Der Schlüssel liegt darin, Aktivitäten zu wählen, die die Schulter nicht überlasten, und die Intensität anhand der Symptome anzupassen.

• Gelenkschonende Sportarten werden meist gut vertragen.
• Schwimmen mit kontrollierten Bewegungen kann eine gute Option sein.
• Radfahren und Gehen können ohne Armbelastung gut funktionieren.
• Wiederholte Überkopfbewegungen sollten vermieden werden, wenn sie Beschwerden auslösen.
• Krafttraining sollte angepasst und die Belastungen sorgfältig dosiert werden.
• Schmerzen sollten als Orientierung für die Intensität dienen.

Welche Kräuterheilmittel und pflanzlichen Nahrungsergänzungen können die Gelenkgesundheit unterstützen?

Einige pflanzliche Mittel werden häufig zur Unterstützung der Gelenkgesundheit eingesetzt und können milde entzündungshemmende Effekte haben. Ihre Wirkung variiert von Person zu Person und sollte als unterstützend und nicht als heilend betrachtet werden.

• Kurkuma kann entzündungshemmende Unterstützung bieten.
• Ingwer kann bei manchen Menschen helfen, Gelenksteifigkeit zu reduzieren.
• Teufelskralle kann bei einigen Patientinnen und Patienten zur Schmerzlinderung beitragen.
• Die Effekte sind meist mild und entwickeln sich langsam.
• Diese Optionen sind kein Ersatz für medizinische Behandlung.
• Die Anwendung sollte immer mit einer Ärztin oder einem Arzt besprochen werden.

Welche Ernährungstipps helfen, Schulterarthrose zu managen?

• Lebensmittel, die Sie vermeiden sollten: Stark verarbeitete Lebensmittel, zu viel Zucker und Transfette können Entzündungen fördern.
• Lebensmittel, die Sie bevorzugen sollten: Fettreicher Fisch, Gemüse, Obst, Nüsse und Olivenöl können die Gelenkgesundheit und das allgemeine Wohlbefinden unterstützen.