Das Wichtigste in Kürze
- Die meisten Bizepssehnenrupturen betreffen die lange Bizepssehne in der Nähe der Schulter.
- Distale Rupturen verursachen eine ausgeprägtere Schwäche und erfordern häufig eine Operation.
- Konservative Behandlungen funktionieren bei vielen proximalen Rupturen sehr gut.
- Operationen stellen die Kraft zuverlässig wieder her, insbesondere bei aktiven Personen.
- Langzeitergebnisse sind bei richtiger Diagnose und Behandlung ausgezeichnet.
Hatten Sie schon einmal einen plötzlichen stechenden Schmerz im Oberarm oder in der Schulter, gefolgt von einem ungewöhnlichen Schnappen oder „Knacken“? Dann könnten Sie eine Bizepssehnenruptur erlitten haben – eine Verletzung, die deutlich häufiger vorkommt, als viele denken.
Die lange Bizepssehne spielt eine wichtige Rolle bei der Stabilisierung Ihrer Schulter und sorgt dafür, dass sich Ihr Arm fließend bewegen kann. Wenn sie reißt, kann dies Schmerzen, Schwäche und eine sichtbare Veränderung der Form Ihres Oberarms verursachen.
In diesem Blog erfahren Sie, welche Funktion die lange Bizepssehne hat, wer besonders gefährdet ist, wie Sie eine Ruptur erkennen, wie Ärztinnen und Ärzte die Diagnose stellen und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt – von der konservativen Therapie bis zu operativen Verfahren und den Langzeitergebnissen.
Welche Funktion hat die lange Bizepssehne?
Die lange Bizepssehne spielt eine Schlüsselrolle bei der Stabilisierung Ihrer Schulter und ermöglicht eine geschmeidige Armbewegung. Sie verläuft durch eine schmale Rinne im Oberarmknochen und hilft Ihrer Schulter, sich zu drehen, zu heben und unter Belastung stabil zu bleiben.
Wenn sie reißt, verliert der Bizepsmuskel einen Teil seiner Verankerung. Dies kann die Kontur Ihres Oberarms verändern und die Kraft beeinträchtigen – insbesondere bei Überkopf- oder Hebebewegungen.
Welche Arten von Bizepssehnenrupturen gibt es?
Es gibt zwei Hauptformen der Ruptur:
- Proximale Rupturen: Sie betreffen die lange Bizepssehne in der Nähe der Schulter. Sie sind am häufigsten und entstehen oft durch Verschleiß.
- Distale Rupturen: Sie treten dort auf, wo die Bizepssehne am Unterarmknochen (Radius) ansetzt. Distale Risse sind seltener, führen aber zu einem deutlich stärkeren Kraftverlust, insbesondere bei Hebe- und Drehbewegungen.
Studien zeigen, dass distale Bizepssehnenrupturen selten sind und nur etwa 3 % aller Bizepssehnenverletzungen ausmachen, während die überwiegende Mehrheit die proximale lange Bizepssehne betrifft. (Systematic review, MLTJ)
| Merkmal | Proximale Bizepssehnenruptur (lange Sehne) | Distale Bizepssehnenruptur |
|---|---|---|
| Lokalisation | Nahe der Schulter (lange Bizepssehne) | Nahe dem Ellenbogen, wo die Sehne am Radius ansetzt |
| Wie häufig? | Sehr häufig – macht ca. 90–97 % aller Bizepssehnenrupturen aus | Selten – nur 3–10 % aller Bizepssehnenverletzungen |
| Typische Ursache | Degeneration, Alterung, Überlastung, Impingement | Plötzliche schwere Belastung, erzwungene Ellenbogenstreckung, exzentrische Belastung |
| Wer ist betroffen? | Männer > 40 Jahre, Personen mit Schulterproblemen | Aktive Erwachsene, Sportler, Personen mit körperlich schwerer Arbeit |
| Symptome | Plötzlicher Schmerz, „Popeye“-Deformität, leichte Kraftminderung | Starker Schmerz, Blutergüsse, deutlicher Kraftverlust beim Heben/Drehen |
| Kraftverlust | Leicht bis mäßig | Ausgeprägt: 40–60 % Supinationsverlust, 30 % Flexionsverlust ohne Behandlung |
| Funktionelle Auswirkung | Verringerte Schulterausdauer, aber funktioneller Arm | Deutlicher Verlust an Zug-, Hebe- und Drehkraft |
| Kosmetische Zeichen | Sichtbare Vorwölbung weiter unten am Arm („Popeye-Arm“) | Muskel erscheint weiter oben, abnorme Kontur nahe dem Ellenbogen |
| Beste Behandlung | Oft konservativ, Operation optional | Meist operative Versorgung zur Wiederherstellung der Kraft erforderlich |
| Operationsergebnisse | Hohe Zufriedenheit, verbesserte Stabilität | Ausgezeichnete Erholung: ~90–91 % der Kraft wiederhergestellt |
Wer ist am häufigsten von einer Bizepssehnenruptur betroffen?
Proximale Rupturen betreffen typischerweise Männer über 40, insbesondere Personen mit bestehenden Schulterproblemen oder langjähriger Degeneration.
Distale Rupturen treten häufiger bei aktiven Menschen auf, darunter Kraftsportler, Personen mit schwerer körperlicher Arbeit und Sportler mit explosiven Zugbewegungen. Beide Formen sind bei Personen häufiger, die rauchen oder Kortikosteroide verwenden, da diese Faktoren das Sehnengewebe schwächen.
Was sind die Ursachen und Risikofaktoren für eine Bizepssehnenruptur?
Eine Bizepssehnenruptur kann durch ein plötzliches Trauma oder durch eine über Jahre fortschreitende Degeneration der Sehne entstehen. Wiederholte Überkopfarbeit, schweres Heben oder eine direkte Verletzung können eine vorgeschädigte Sehne überlasten und zum Riss führen.
Alter, Entzündungen, chronische Schulterprobleme und bestimmte Lebensstilfaktoren erhöhen das Risiko für eine Ruptur.
Welche Bewegungen oder Belastungen können die Sehne zum Reißen bringen?
Rupturen treten häufig bei plötzlichen, kraftvollen Aktionen auf – etwa beim Heben eines schweren Gegenstands, beim unerwarteten Auffangen einer Last oder bei einer schnellen Zugbewegung.
Distale Rupturen entstehen häufig bei exzentrischer Belastung, also wenn der Ellenbogen gewaltsam gestreckt wird, während Sie versuchen, an etwas festzuhalten.
Welche Vorerkrankungen erhöhen das Risiko?
Bestimmte Erkrankungen schwächen die Sehne im Laufe der Zeit, zum Beispiel:
- Rotatorenmanschetten-Erkrankungen
- Tendinitis der langen Bizepssehne
- Schulterimpingement
- Diabetes
- Chronisch entzündliche Erkrankungen
Diese Erkrankungen verringern die Durchblutung und erhöhen Mikroschäden, was eine Ruptur wahrscheinlicher macht.
Wie tragen Lebensstilfaktoren (z. B. Rauchen, Steroidgebrauch) zur Schädigung der Sehne bei?
Rauchen reduziert die Durchblutung der Sehnen, verlangsamt die Reparaturprozesse und fördert die Degeneration. Anabolika können Sehnen verhärten und die Heilung verschlechtern, während eine langfristige Einnahme von Kortikosteroiden die Sehnenfasern schwächt. All diese Faktoren erhöhen das Risiko einer Ruptur deutlich.
Was sind die Symptome und langfristigen Folgen einer Bizepssehnenruptur?
Typische Symptome sind ein plötzlicher stechender Schmerz, ein hör- oder fühlbares „Knacken“ und eine unmittelbare Schwäche. Mit der Zeit können Sie Kraftverlust, eine veränderte Armkontur und Schwierigkeiten bei Alltagsbewegungen bemerken.
Ohne geeignete Behandlung können bestimmte Rupturen – insbesondere distale – zu dauerhaften funktionellen Einschränkungen führen.
Woran können Sie eine gerissene Bizepssehne erkennen?
Häufige Anzeichen sind:
- Ein plötzlicher stechender Schmerz im Oberarm oder Ellenbogen
- Ein Schnapp- oder Knackgefühl
- Unmittelbare Schwäche beim Heben oder Drehen
- Blutergüsse und Schwellung im Bereich der Verletzung
Wenn die lange Bizepssehne reißt, kann sich der Muskel nach unten verlagern und eine typische „Popeye“-Deformität verursachen.
Welche funktionellen Einschränkungen bestehen nach einer Ruptur?
Proximale Rupturen erhalten oft einen Großteil der Ellenbogenkraft, vermindern aber die Stabilität und Ausdauer der Schulter. Distale Rupturen führen zu deutlich stärkerem Funktionsverlust – insbesondere bei:
- Hebebewegungen
- Drehbewegungen des Unterarms (Supination)
- Zugbewegungen
Ohne operative Versorgung können distale Rupturen zu einem Verlust der Supinationskraft von 40–60 % führen.
Kann eine Ruptur zu dauerhaftem Kraftverlust oder Instabilität führen?
Ja. Proximale Rupturen können zu leichter Schulterinstabilität und verringerter Ausdauer führen. Distale Rupturen verursachen wesentlich ausgeprägtere langfristige Schwäche, insbesondere ohne Behandlung.
Viele Patientinnen und Patienten kommen mit proximalen Rupturen gut zurecht, aber distale Verletzungen erfordern nahezu immer eine Operation, um die Kraft wiederherzustellen.
Wie stellt die Ärztin oder der Arzt die Diagnose einer Bizepssehnenruptur?
Zur Diagnosesicherung werden körperliche Untersuchung, Funktionstests und bildgebende Verfahren eingesetzt. Bestimmte klinische Zeichen helfen dabei, zwischen proximalen und distalen Rupturen sowie zwischen vollständigen und partiellen Rissen zu unterscheiden.
Was umfasst die klinische Untersuchung?
Die Ärztin oder der Arzt inspiziert Ihren Arm auf Deformitäten, Schwellungen oder Blutergüsse. Sie oder er wird Sie bitten, den Ellenbogen zu beugen oder den Unterarm gegen Widerstand zu drehen. Spezielle Tests – wie der Hook-Test bei distalen Rupturen – helfen, vollständige Risse zu erkennen.
Welche bildgebenden Verfahren werden zur Bestätigung der Diagnose eingesetzt?
- Ultraschall: Nützlich zum Nachweis proximaler Rupturen und von Flüssigkeit um die Sehne.
- MRT: Goldstandard zur Beurteilung der Sehnenqualität, Lokalisation und Ausdehnung von (Teil-)Rupturen.
- Röntgen: Wird eingesetzt, um Frakturen oder Knochensporne auszuschließen.
Wie wird eine Teilruptur von einem vollständigen Riss unterschieden?
Bei einer Teilruptur bleiben einige Fasern erhalten, sodass eine gewisse Kraft und Beweglichkeit bestehen bleibt. Ein kompletter Riss bedeutet eine vollständige Ablösung der Sehne vom Knochen. Das MRT hilft, das Ausmaß des Schadens zu bestimmen und die Therapie zu planen.
Welche konservativen Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einer Bizepssehnenruptur?
Die konservative Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Beweglichkeit wiederherzustellen und die verlorene Sehnenfunktion durch andere Strukturen zu kompensieren. Sie eignet sich vor allem für proximale Rupturen, bei denen die Kraft häufig auch ohne Operation ausreichend bleibt. Eine nichtoperative Behandlung distaler Bizepssehnenrupturen führt hingegen zu einem deutlichen Verlust der Flexionskraft (30 %) und Supinationskraft (40–60 %). (MLTJ)
Wann ist eine nichtoperative Behandlung sinnvoll?
Eine nichtoperative Behandlung wird in der Regel empfohlen für:
- Ältere Menschen mit geringer körperlicher Belastung
- Patientinnen und Patienten mit Teilrupturen
- Die meisten proximalen Rupturen der langen Bizepssehne
- Personen, die die kosmetische Deformität nicht stört
Was beinhaltet eine konservative Therapie?
Ein typischer Behandlungsplan umfasst:
- Schonung und Anpassung der Aktivität
- Kühlung und entzündungshemmende Medikamente
- Physiotherapie zur Kräftigung der umliegenden Muskulatur
- Dehnübungen zur Erhaltung der Beweglichkeit von Schulter und Ellenbogen
Ziel ist es, die Funktion zu erhalten und gleichzeitig Schmerzen und Entzündung zu reduzieren.
Was sind die Vor- und Nachteile der konservativen Behandlung?
Vorteile:
- Keine Operationsrisiken
- Schnellere anfängliche Erholung
- Geeignet für Personen mit geringer körperlicher Belastung
Nachteile:
- Anhaltende kosmetische Deformität
- Möglicher langfristiger Kraftverlust
- Weniger geeignet bei distalen Rupturen oder sehr aktiven Personen
| Merkmal | Konservative Behandlung | Operative Behandlung |
|---|---|---|
| Für wen ideal? | Ältere Menschen, Patientinnen/Patienten mit geringer körperlicher Belastung, proximale Rupturen der langen Bizepssehne, Teilrupturen | Aktive Personen, Sportler, körperlich arbeitende Menschen, vollständige distale Rupturen |
| Primäres Ziel | Schmerzlinderung, Wiederherstellung der Beweglichkeit, Funktionskompensation | Vollständige Wiederherstellung des Sehnenansatzes, der Kraft und der Biomechanik |
| Wirksamkeit (proximal) | Oft gute Alltagsfunktion; kosmetische Deformität bleibt bestehen | Tenodese verbessert Stabilität und Erscheinungsbild; gute Schulterfunktion |
| Wirksamkeit (distal) | Begrenzt – führt zu 30 % Flexions- und 40–60 % Supinationskraftverlust (MLTJ) | Ausgezeichnet – 90–91 % der Kraft nach operativer Rekonstruktion wiederhergestellt (PubMed) |
| Kraft nach Behandlung | Leichte bis mäßige Schwäche kann bestehen bleiben | Nahezu normale Flexions- und Supinationskraft |
| Kosmetisches Ergebnis | „Popeye“-Deformität bleibt bestehen | Verbesserte oder normale Armkontur, je nach Technik |
| Erholungszeit | 2–8 Wochen mit schrittweiser Mobilisation; keine Operationsheilung | Strukturierte Rehabilitation; Rückkehr zu schwerer Belastung nach 3–6 Monaten |
| Risiken | Anhaltende Schwäche, Instabilität, kosmetische Deformität | Infektion, Nervenreizung, Steifigkeit, erneuter Riss (<2 %) |
| Kosten & Aufwand | Geringere Kosten; keine Operation | Höhere Kosten; operativer Eingriff erforderlich |
| Rückkehr zu schwerer Arbeit/Sport | Möglich, aber oft durch Kraftdefizite eingeschränkt | Rückkehr auf hohem Niveau bei den meisten Patientinnen/Patienten |
| Langzeitergebnis | Akzeptabel für Menschen mit geringer körperlicher Belastung | Beste Wiederherstellung von Kraft und Funktion insgesamt |
Welche operativen Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einer Bizepssehnenruptur?
Eine Operation wird empfohlen, wenn Kraft, Funktion oder körperliche Anforderungen eine vollständige Wiederherstellung der Sehne erfordern. Die operative Rekonstruktion stellt die Kraft zuverlässig wieder her; Studien zeigen, dass Patientinnen und Patienten nach distaler Refixation etwa 90–91 % der normalen Flexions- und Supinationskraft zurückerlangen. (PubMed)
Wann wird eine Operation gegenüber einer konservativen Behandlung empfohlen?
Eine Operation wird typischerweise empfohlen bei:
- Distalen Bizepssehnenrupturen
- Aktiven Personen, die auf Armkraft angewiesen sind
- Patientinnen und Patienten, die Schwäche oder Deformität nicht akzeptieren können
- Vollständigen Rissen mit deutlichem Funktionsverlust
Welche Operationstechniken gibt es (z. B. Tenodese, Re-Insertion)?
Bei proximalen Rupturen ist das häufigste Verfahren die Tenodese, bei der die Sehne am Humerus (Oberarmknochen) fixiert wird.
Bei distalen Rupturen wird die Sehne wieder am Unterarmknochen befestigt, meist mithilfe von:
- Knochentunneln
- Fadenankern
- Button-Fixationssystemen (weit verbreitet, stabil und zuverlässig)
| Merkmal | Proximale Ruptur (Tenodese) | Distale Ruptur (Re-Insertion) |
|---|---|---|
| Reparierte Lokalisation | Lange Bizepssehne nahe der Schulter | Sehnenansatz am Unterarm (Radius) |
| Haupttechnik | Tenodese – Sehne wird am Humerus fixiert | Re-Insertion an der Tuberositas radii |
| Fixationsmethoden | Fadenanker, Interferenzschrauben | Knochentunnel, Fadenanker, kortikaler Button |
| Zweck | Schulterstabilität verbessern, Schmerzen reduzieren, Deformität korrigieren | Ellenbogenflexion und Unterarmsupination wiederherstellen |
| Kraftwiederherstellung | Gute Schulterfunktion, meist geringe Kraftveränderung | Sehr gute Kraftwiederherstellung (≈90 % oder mehr) |
| Kosmetisches Ergebnis | Reduziert oder beseitigt die „Popeye“-Deformität | Stellt die normale Muskelkontur am Ellenbogen wieder her |
| Typische Kandidaten | Ältere Erwachsene, Personen mit kosmetischen oder funktionellen Beschwerden | Aktive Erwachsene, Sportler, körperlich arbeitende Menschen |
Wie verläuft der typische Heilungsprozess nach der Operation?
Die Erholung verläuft in Phasen:
- Wochen 0–2: Ruhigstellung mit Schlinge oder Orthese
- Wochen 2–6: Langsam zunehmende Bewegungsübungen, aber kein schweres Heben
- Wochen 6–12: Beginn mit Kräftigungsübungen
- Ab Woche 12: Rückkehr zu schwereren Aktivitäten
Die Heilungsdauer hängt von der Art der Ruptur und der Operationstechnik ab.
Wann können Patientinnen und Patienten zu Sport oder körperlicher Arbeit zurückkehren?
Die meisten Patientinnen und Patienten kehren nach 3–6 Monaten zu Sport oder körperlicher Arbeit zurück. Sporttreibende mit hohen Zug- oder Griffbelastungen benötigen möglicherweise eine längere Rehabilitation, um die volle Kraft wiederzuerlangen.
Langzeitergebnisse der Behandlung einer Bizepssehnenruptur
Die Ergebnisse variieren je nach Rupturtyp und Behandlungsform. Viele Patientinnen und Patienten erzielen nach konservativer Behandlung proximaler Rupturen eine gute Funktion im Alltag, während distale Rupturen nach operativer Versorgung die beste Kraftwiederherstellung zeigen.
Welche Risiken sind mit den Behandlungen verbunden?
Eine umfassende Übersicht zur operativen Versorgung distaler Rupturen berichtet über eine Gesamtkomplikationsrate von etwa 25 % (einschließlich kleiner und größerer Komplikationen). (PMC)
Risiken der konservativen Behandlung:
- Anhaltende kosmetische Deformität
- Leichte Kraftdefizite
- Schulterermüdung
Risiken der operativen Behandlung:
- Infektion
- Nervenreizung
- Gelenksteifigkeit
- Erneute Ruptur (selten)
Wie hoch sind die Erfolgsraten der konservativen und operativen Behandlung?
- Konservative Behandlung (proximale Rupturen): Hohe Alltagsfunktion, aber teils kosmetische oder leichte Kraftdefizite
- Distale operative Rekonstruktion: Über 90–95 % erreichen eine nahezu normale Kraft
- Proximale Tenodese: Zuverlässige Schmerzreduktion und verbesserte Schulterstabilität
Werde ich meine volle körperliche Leistungsfähigkeit wiedererlangen?
Die meisten Patientinnen und Patienten kehren zu einem normalen Alltagsleben, zu Sport und körperlicher Arbeit zurück. Mit einer konsequenten Rehabilitation kehren Kraft und Beweglichkeit schrittweise zurück. Distale Rekonstruktionen erreichen die vollständigste Funktionswiederherstellung, während proximale Rupturen meist nur geringe, im Alltag selten spürbare Veränderungen hinterlassen.
